Résumé de cette Page

L’encadrement négocie et applique le règlement intérieur. Il organise les mesures collectives de prévention et de formation et l’évaluation des résultats. Face à des comportements perturbés et risqués, face à des signes de souffrance chronique, face à des incidents et accidents, il n’émet aucune hypothèse sur leur origine toxique. Il n’intervient qu’en vue de la sécurité. “La hiérarchie doit faire de la hiérarchie, pas du soin” (Giorgio).

Le rôle du médecin du travail est différent suivant que l'addiction est connue, qu'un incident procure une occasion, qu’une addiction reste à dépister, que le service est ou non inter-entreprises, et que la réinsertion exige des délais.

Les résultats positifs d’un médecin du travail ont été acquis à partir de la quatrième année d’une action visant les alcoolisations. 11% du personnel en a bénéficié. Les accidents du travail ont diminué de 41%. Le taux de cotisation pour accidents du travail est tombé d'une valeur stable de 4,21 à 3,16%.

1, Les rôles de l'encadrement sont :
de négocier le règlement intérieur,
d’organiser les mesures collectives de prévention et de formation et l’évaluation des résultats,
ainsi que de faire face à des comportements perturbés et risqués, à des signes de souffrance chronique,
à des incidents et accidents.

a, Le règlement intérieur

Le contrat de travail spécifie qu’il est un engagement réciproque.
Le règlement intérieur définit les mesures d'application de la réglementation en matière d'hygiène, de sécurité et de discipline.

Il énumère les postes de travail pour lesquels la détection des substances qui altèrent la vigilance peut être réalisée. Il indique que tout candidat amené à conduire un véhicule à moteur personnel sur les lieux du travail, ou à conduire un véhicule de l’entreprise, devra justifier d’un permis valide et de l’assurance du véhicule.

Tout membre du personnel qui utilise un médicament susceptible d’altérer la vigilance doit l’indiquer dans une lettre, avec copie de l’ordonnance, mise dans la boîte du médecin du travail.
Sont interdits les bars clandestins et les ventes de boissons alcoolisées dans les lieux du travail et le magasin du comité d’entreprise. Le restaurant du personnel ne peut offrir que les boissons légalement autorisées.

Pour veiller à l'application des prescriptions du règlement intérieur, l'employeur peut recourir à la télésurveillance. Il est en droit de contrôler inopinément l'alcoolémie et la présence de drogues illicites chez personnes travaillant dans des postes de sécurité dont la liste est publiée.

Les tâches à risques sont énumérées, notamment : conduite de véhicules, d’engins, d’outils motorisés ou coupants ; port de poids lourds ; interventions sur des installations électriques ; élévations du niveau ; travail le long d’un cours d’eau et en relief accidenté ; missions de représentation de l’établissement.

b, Mesures collectives de prévention
élaborées par une Commission de santé en liaison avec le médecin du travail :

• Des informations sur les risques de l’alcool et autres toxiques seront diffusées, contribuant à briser la “loi du silence”, catastrophique pour l’emploi.

• Distributeurs d’eau et autres boissons non alcoolisées, gratuites pour la plupart.
• Présence de boissons non alcoolisées lors des "pots". Les seules boissons alcoolisées légalement autorisées dans l'enceinte de l'entreprise sont le vin, la bière et le cidre.

• Affiches, notamment :
- “Si votre médecin traitant envisage de vous prescrire un médicament susceptible d’altérer votre vigilance, signalez-lui si vous êtes affecté à un poste de sécurité”.
- Les risques d’accidents en fonction de l'alcoolémie et des consommations de toxiques.
- La contenance en alcool d'un verre au comptoir, sans ignorer les bières fortes.
- Le temps requis pour abaisser l'alcoolémie : une heure par verre en trop.
- Le risque de rechute des personnes rétablies après avoir été malades de l’alcool, en cas de réalcoolisation même minime.
- Une copie du tableau “L’absinthe” d’Edgar Degas, par exemple à l’infirmerie ou auprès du distributeur de boissons.

• Incitations des personnels et de leurs entourages à butiner sur l’Internet. Par exemple, sur un moteur de recherche usuel, voir Alcoolisme prévention, Alcool au travail, Abus d’alcool, Familles d’alcooliques, Drogues refuser.
• Réunions autour de membres d’une association de buveurs ou de drogués rétablis.
• Lettres aux familles, élaborée par la Commission de santé, notamment pour annoncer ces réunions.

• Concours annuels comme ceux de G. Simon : affiches (crées par les membres du personnel) et dessins (par leurs enfants) sur les toxiques dans les familles. Prix offerts, remis avec invitation de la presse et des autorités.

c, Mesures de formation
pour les secouristes, assistantes sociales et infirmières du travail, avec l'aide de l'ANPAA par exemple.
Une entreprise publique a observé récemment que 10% de son personnel est buveur à risque. Les médicaments antalgiques sont consommés par 10% de la population au travail, les anxiolytiques par 9%, les antidépresseurs par plus de 2%.

L’entreprise est motivée par le coût des cotisations d’accidents du travail, mais non par le coût des traitements des malades de l’alcool. En France, c’est la Sécurité sociale qui paye alors qu’en Amérique c’est souvent l’entreprise.

Plusieurs secouristes seront priés d’assister à l’une au moins des “réunions ouvertes” que chaque groupe des Alcooliques Anonymes, entre autres, tient une fois par mois.
Le secouriste (figurant sur une liste publiée) devra être capable d’un entretien dans trois circonstances : face à celui qui est malade de l’alcool, face à celui qui en émerge, et face à celui qui débute dans les intoxications. Il peut s’informer, par exemple, dans mon livre (Besançon 2006).

La peur de demander aux personnes si elles sont en difficulté avec l'alcool est excessive. Tout en affichant leur déni, la plupart des malades de l'alcool l'attendent, et d'autant plus que leur dépendance est plus forte (Freyer 2006, Berglund 2006). Le secouriste pourra presser la personne de consulter son médecin traitant pour lui confier sa souffrance ; en outre, d’adhérer à un mouvement de personnes rétablies, ce qui est efficacecontre l’addiction et contre le risque suicidaire (Mann 2006). À défaut de secouriste, un collègue de travail de rang hiérarchique inférieur ou égal à celui de l’alcoolo-drogué sera encouragé à lui prodiguer ces recommandations (Spicer 2005).

L’assistante de service social est rarement bien placée parce que le malade de l’alcool s’imagine qu’elle est là pour lui distribuer ou lui refuser de l’argent ; et parce qu’elle est surchargée de tâches juridiques. Les obstacles à la réinsertion d’un malade émergeant d’une dépendance sont, pendant de nombreux mois, l'absence de tout projet, l'incapacité à organiser son temps et l'angoisse d'être rejeté. L’assistante sociale courrait à l'échec en voulant aller plus vite que la musique.

L’assistante sociale est plus utile aux entourages qu’aux malades de l’alcool, en leur communiquant, sans révéler de secret :
- des informations générales sur les comportements perturbés et risqués ;
- les affiches mentionnées ci-dessus ;
- les deux questionnaires mentionnés ci-après.

Les infirmières du travail seront appelées à jouer un rôle croissant, sachant que les médecins du travail sont en voie d'être dessaisis du dépistage en entreprise. Une fois formées, les infirmières ont toutes chances d'obtenir d'abondantes confidences et d'excellents résultats, comme les infirmières britanniques.

d, Evaluation des résultats

L’évaluation des résultats comparera, par rapport aux années antérieures à la mise en application des mesures proposées, les nombres annuels de : accidents de toute nature (et pas seulement du travail), journées d'hospitalisation, invalidités, bagarres, morts violentes, suicides, incendies, malfaçons, absentéismes, mutations, et licenciements individuels.

Insistons sur le risque suicidaire. Les suicides consécutifs au harcèlement au travail ont fait découvrir l'alcoolisme d'hommes qui harcelaient les femmes (Bacharach). D'autre part, l'alcool pousse à se suicider, soit dans l'ivresse, soit lors du désespoir inhérent à la dépendance. Le risque de suicide est moindre chez les personnes assidues aux réunions des Alcooliques Anonymes (Mann). Ces faits rendent le dépistage des addictions d'autant plus impératif, à tous les niveaux hiérarchiques.
Les suicides des jeunes dans les entreprises du bâtiment sont corrélés aux séparations conjugales, aux difficultés relationnelles (dont le harcèlement est un des des aspects) et aux maladies psychiatriques non traitées (Heller).

Une des fonctions de l’entreprise est de valoriser les personnes. La souffrance psychique au travail se développe quand il faut se dépêcher de faire plusieurs choses à la fois, quand on est souvent interrompu, quand on manque de latitude décisionnelle, quand la valeur du travail accompli et de celui qui l’accomplit n’est pas reconnue.
Ce sont les femmes qui souffrent le plus des horaires décalés.

Ces exemples montrent que la prévention a des objectifs plus larges que de réduire les intoxications et addictions.

e, Face à des comportements perturbés et risqués

Devant un comportement apparemment perturbé et risqué, le cadre en analyse devant témoins les caractéristiques, par comparaison avec une personne indemne. La personne perturbée peut-elle indiquer la date et le lieu de l’entretien ? Est-elle agitée ? Comment suit-elle une ligne droite sur le sol ? Comment-tient-elle debout, pieds joints ? Son humeur est-elle altérée ? Ses propos sont-ils bredouillés, peu cohérents, menaçants ? Son haleine a-t-elle une odeur inhabituelle ? Le cadre se garde d’émettre une hypothèse sur l’origine de ces troubles. Il peut proposer un alcotest en précisant que le salarié a le droit de le refuser. S’il accepte, un résultat positif n’a pas de valeur probante.

Un texte préparé d’avance aide à consigner ces observations. Le salarié a le droit d'y adjoindre sa propre version des faits. Il s’y ajoute des ordres écrits :
- Interdiction jusqu’à nouvel ordre écrit de conduire tout véhicule immatriculé dans l’enceinte de l’organisme ou tout autre lieu du travail ;
- Convocation pour le lendemain, avec prière d’apporter la justification d’un permis de conduire valide et de l’assurance de l’éventuel véhicule personnel.
Un exemplaire de ces constatations et de ces ordres est remis à l’intéressé devant témoin. Une faute professionnelle lui est notifiée s’il y a lieu.

Un autre exemplaire est communiqué au médecin du travail en rappelant que la hiérarchie n’est pas qualifiée pour discerner une intoxication, par exemple médicamenteuse, acido-cétosique, oxycarbonée (si la personne a été exposée de façon inhabituelle à des gaz d’échappement), alcoolique ou par drogues illicites. Le cadre demande “une visite médicale à la demande de l’employeur” en informant le salarié du motif de cette visite. L’employeur doit remettre au salarié, pour le médecin du travail, un courrier qui évoque le problème de sécurité et d’éventuelle intoxication ou souffrance chronique (Giorgio). Un arrêt de travail est signé.
On appelle les pompiers pour qu’ils envisagent éventuellement les mêmes intoxications et qu’ils reconduisent la personne en un lieu où elle ne restera pas seule.

f, Face à des comportements évoquant une souffrance chronique

Répétition de comportements perturbés et risqués ; altération de la concentration et de la dextérité ; comportement d’allure dépressive faisant craindre un risque suicidaire (Heller 2007) ; absences répétées non expliquées, notamment en début de semaine ; absences courtes et répétées du poste de travail ; accidents réitérés ; comportements réitérés de rupture : récriminations infondées, harcèlement d’autres membres du personnel (Bacharach 2007), injures, menaces, bagarres ; délits.

Le cadre convoque l’intéressé pour lui signifier les risques pour lui-même ou pour autrui, ainsi que l’objectif de préserver l’emploi. Le cadre propose un rendez-vous avec un secouriste formé. Dans sa réponse, le secouriste précisera si l’intéressé a demandé une visite médicale. À défaut, le cadre demande “une visite médicale à la demande de l’employeur” en informant le salarié du motif de cette visite. Si le buveur se sent rejeté, il boira de plus belle.

g, Conduite à tenir après un accident ou un incident

Le cadre expose que cette affaire relève de la sécurité. Il pourra ne pas y avoir de sanction si la personne va s’en entretenir avec un secouriste choisi par elle sur une liste.

Un licenciement n’est pas autorisé pour motif de pathologie mais il l’est pour faute lourde. La Cour de Cassation a admis que l'état d'ébriété puisse constituer une faute grave (Penneau-Fontbonne 2007). En cas de licenciement, le médecin du travail est fondé à informer le médecin traitant du risque de détérioration consécutive de la santé.

Dans les accidents de trajets classés comme accidents du travail, il est interdit de mettre en évidence le rôle de l’alcool et peut-être des drogues. Pour soigner, il faut attendre que d’autres occasions se présentent. Est-ce favorable à la santé et à l’emploi ?

2, Le médecin du travail et l’alcoolo-drogué

En commission de santé, le médecin du travail rappelle des objectifs évaluables qui sont de réduire : les accidents de toute nature (et pas seulement du travail), journées d'hospitalisation, invalidités, bagarres, morts violentes, suicides, mutations, et licenciements individuels.

Les médecins du travail sont irremplaçables mais ceux compétents en addictologie sont trop rarement disponibles. Le changement prioritaire est celui de la personne plutôt que celui de son poste de travail. Une difficulté apparaît si lemalade a fait une alliance douteuse avec son généraliste, en se présentant comme persécuté.

Les rôles du médecin du travail varient suivant les circonstances :
la visite d'embauche, le cas d'une intoxication connue,
l'occasion procurée par un incident,
le cas d'une intoxication restant à dépister,
le cas d'un médecin interentreprises,
le cas d'un arrêt de travail.
Il faut admettre les délais de la réinsertion.

Ces rôles différent suivant que l'intoxication est connue, qu'un incident procure une occasion, que l'intoxication reste à dépister, que le service est ou non inter-entreprises, enfin que les délais de la réinsertion sont à définir.

a, La visite d'embauche

La visite d’embauche est régie par le médecin du travail qui peut en publier les modalités. La visite médicale d’embauche comportera un questionnaire de santé confidentiel et des tests psychomoteurs simples comme une mesure du temps de réaction et un chronométrage de quelques tâches attendues du candidat : ils serviront de termes de comparaison en cas de troubles ultérieurs du comportement.

Tout candidat utilisant un médicament susceptible d’altérer la vigilance est prié de l’indiquer lors de la visite médicale d’embauche en y joignant copie de la ou des ordonnances.

La détection des substances psychotropes (médicaments, alcool, drogues) est une décision du médecin du travail. Elle ne peut concerner que des postes de sécurité. L'article R. 4624-25 du code du travail l’autorise pour déterminer l'aptitude médicale au poste de travail et pour dépister les dangers pour l’entourage. Le salarié doit être informé par le médecin du travail du test prescrit et des conséquences que le médecin du travail peut en tirer pour l'aptitude.

Le test de dépistage est nécessairement pratiqué par un médecin, ou un biologiste, contrairement au dépistage de la consommation d'alcool, où l'employeur peut disposer d'un alcotest.
Les résultats du test de dépistage sont soumis au secret médical. Le médecin du travail ne doit pas révéler à l'employeur l'origine d'une inaptitude telle qu'une toxicomanie.

Une seconde détection sera proposée avant la fin de la période d’essai. Le salarié sera libre d’en communiquer ou non lui-même le résultat à la hiérarchie. Offrir cette chance de s’amender discrètement, c’est agir en faveur de l’emploi.
Les formations en alternance amènent en entreprises de nombreux jeunes consommateurs de drogues. Les postes de sécurité ne sont pas pour eux.
Il n’est pas rare qu’un drogué postule pour un poste de sécurité et soit satisfait d’un refus, qui lui permet de conserver l’assurance chômage.

b, Cas d’une intoxication connue

Il est possible au médecin de travail d'entamer la conversation sur "le problème d'alcool" à tout moment, de préférence pendant ou après l'examen physique, mais les chances de succès sont bien meilleures s’il est appelé par le secouriste en cas d'incident.

Le médecin du travail doit être capable de distinguer les personnes dépendantes de l’alcool, qui relèvent du soin ; et les buveurs excessifs non dépendants, qui relèvent pour la plupart d’interventions brèves répétées à base d’entretiens motivationnels, dans lesquelles les infirmières excellent.

Le convalescent aura des rendez-vous périodiques, tant avec son médecin qu'avec son groupe de rétablis. En cas de reprise de consommation après dépendance, le médecin du travail prononce une inaptitude temporaire et incite l’intéressé à téléphoner séance tenante à un alcoolo-drogué rétabli.

c, Occasion procurée par un incident

La procédure négociée par le Dr. Gérard Simon (1996) à Carignan (Ardennes), y compris avec l'Inspecteur du Travail, était que, devant un comportement anormal, un accident ou une bagarre, un membre de la Commission Santé, émanation du CHSCT, proposait à l'intéressé de désigner le secouriste de son choix sur la liste des 10 secouristes volontaires ayant reçu la formation adéquate.
S'il acceptait le secours assorti du contrôle, ce qui a été le cas 96 fois sur 100, il était assuré de ne pas être sanctionné quel que soit le résultat, l'objectif étant la protection de l'emploi autant que la prévention des dommages. 

Le secouriste l'emmenait dans un local discret de l'infirmerie pour contrôler l'alcoolémie (il n’était pas encore question de drogues à l’époque). Ue alcoolémie entre 0,5 et 0,8 g/l imposait une inaptitude de deux heures. Un taux supérieur, une inaptitude jusqu'à fin de poste. La fiche de résultat était déposée dans une boîte dont seul le médecin détenait la clef.
Le médecin incitait ensuite l'intéressé à une démarche thérapeutique volontaire. S'il refusait les soins médicaux, acceptait-il la visite d'un buveur rétabli ? Celui-ci l'emmènerait aux réunions de son association, comme Alcool-Assistance, Alcooliques Anonymes, Vie libre, Croix-bleue, etc.

d, Cas d’une intoxication restant à dépister

Le médecin du travail assiste la commission de santé pour négocier et publier des mesures collectives. La plupart de celles énoncées plus haut ont été imaginées et mises en oeuvre par G. Simon et publiées par lui avec Besançon (2002).

Le dépistage par le questionnaire AUDIT est bien accepté et efficace, révélant environ 9% de buveurs abusifs (INPES)

Les détections d’alcool, de drogues et autres toxiques sont autorisées chez les personnels occupant des postes de haute sécurité, postes dont la liste doit être publiée au règlement intérieur. Elles ne relèvent pas du médecin du travail.

e, Cas du médecin inter-entreprises

Dans ces conditions particulières d'exercice, le médecin ignore habituellement l'alcoolisation aiguë ou chronique et il est exceptionnel qu'un incident lui fournisse une occasion.
La culture de l’entreprise incite-t-elle à boire ? Il est facile de mettre la conversation sur les tentations : effet anesthésiant de l'alcool, recherché lors des travaux pénibles, convivialité recherchée par le représentant commercial, créativité espérée par le cadre, oubli des pressions subies…

Le médecin inter-entreprises gagne du temps grâce à deux documents documents faciles à copier-coller à partir de ce site :
- un Questionnaire de santé simple et rapide, qui ne pose aucune question sur l’alcool, mais où douze réponses mènent indirectement vers l’alcool.
- un auto-questionnaire Tabac, alcool : où en suis-je ?  à remettre aux fumeurs en leur qualité de fumeurs, pour l’emmener chez eux, uniquement à leur usage personnel. Et à remettre au salarié qui a été malade d’un toxique, lors de la visite de reprise.
Il peut aussi utiliser l'AUDIT, comme indiqué ci-dessus.

Ces détours sont loin d'être toujours nécessaires. La peur de demander aux personnes si elles sont en difficulté avec l'alcool est excessive chez beaucoup de professionnels. En réalité, la plupart des malades de l'alcool n'attendent que ça, ce d'autant plus que leur dépendance est plus forte (Freyer, Berglund). Une excellente méthode, que les médecins interentreprises pourraient mettre à l'épreuve, serait de faire précéder la consultation par un dépistage téléphonique automatisé : les personnes interrogées s'y prêtent volontiers (Rubin).

f, Cas d'un arrêt de tavail

En cas d’arrêt de travail, le médecin du travail et la Commission de santé diffusent une consigne : même si on devine pourquoi la personne est partie, personne n’en parle. L’éventuel pot de retour sera sans alcool ou avec une minorité de boissons alcoolisées. L'intéressé aura été entraîné à refuser poliment et joyeusement l'alcool. Personne ne lui versera d’alcool, même du cidre : cela pourrait suffire à déclencher une rechute foudroyante. Il convient de taire, puis d’apaiser, les griefs que certains personnels auraient contre l’intéressé.

Au retour du traitement, les visites de pré-reprise ou de reprise du travail assurent la continuité.

g, Admettre les délais de la réinsertion

Durant la convalescence de l'alcoolo-dépendant, les obstacles à la réinsertion sont, pendant de nombreux mois, l'absence de tout projet, l'incapacité à organiser son temps et l'angoisse d'être rejeté. On court à l'échec en voulant aller plus vite que la musique.
Au médecin du travail, à l'entourage de l’alcoolo-drogué comme à l'assistante sociale de s'accorder et de se montrer patients tout en répétant leur conviction que la personne est capable de se rétablir complètement.

Il est capital que le convalescent ait des rendez-vous périodiques, tant avec son médecin qu'avec son groupe de rétablis. Avec l'accord de l'intéressé, le médecin du travail communique avec le médecin traitant. Eviter une mise à la retraite anticipée, souvent aggravante.

3, Discussion de la littérature

Résultats publiés

À Carignan, en métallurgie, les résultats positifs du Dr. Gérard Simon ont été acquis à partir de 1983, quatrième année de son action visant les alcoolisations en métallurgie. 
Le nombre des rétablissements dans l'abstinence durant au moins un an s'est élevé à 16 et celui des simples améliorations à 18, soit en tout 11% du personnel.  
Le nombre des accidents du travail est tombé de 495 à 293, soit une réduction de 41% ; le nombre de soins à l'infirmerie, de 502 à 305.
Simultanément, le taux de cotisation pour accidents du travail est tombé d'une valeur stable de 4,21 à 3,16%. Le nombre des contrôles d'alcoolémie par les secouristes est tombé de 14 à 4 par an. La concordance chronologique entre ces résultats rend plausible que la réduction des accidents du travail soit imputable à l'action préventive.

Dans la littérature, nous n'avons trouvé qu'un seul résultat comparable : une réduction de 30% des accidents du travail a été obtenue dès 1980 par C. Dubourg dans un arsenal.
Sa technique, très différente, a reposé sur le dépistage à l'aide de la Gamma-GT, proposé à l'examen systématique annuel, dépistage obligatoire seulement pour les personnels ayant des activités définies comme étant à risques.

Autres actions

À l’embauche de la Poste aux Etats-Unis, les candidats ont subi une détection biochimique des drogues, puis ils ont été embauchés sans en tenir compte. On a constaté, chez ceux qui étaient positifs, une augmentation de près de moitié des absentéismes, actes d’indiscipline, blessures lors de bagarres, accidents du travail, démissions et licenciements (Zwerling 1992). Ces faits nous ont amené à suggérer que la visite d’embauche comporte la détection de toxiques, sans en communiquer le résultat à la hiérarchie. Une seconde détection serait faite avant la fin de la période d’essai et il serait indiqué que ce second résultat pourrait être communiqué à la hiérarchie. Offrir ainsi à un jeune une chance de rectifier un comportement est agir en faveur de l’emploi.

D’excellents documents ont été élaborés dans de grands organismes (Azoulaï 1996, Arnaudin, Institut de médecine du travail du nord de la France 1998, Cleren 2008) mais ils sont à réviser pour tenir compte des résultats, des autres toxiques que l’alcool, des rôles distincts de la hiérarchie et du médecin, enfin de la jurisprudence qui rend la hiérarchie moins timide qu’auparavant. De même, les sites comme “Bossons fûté” et ceux affichés en tête par un moteur de recherche usuel sur l’Internet.

4, Références

Vous êtes dispensé de vous rendre en bibliothèque pour consulter la plupart des références citées dans ce site. Depuis 1966, plus de mille périodiques de sciences médicales sont accessibles grâce à Medline-Pubmed. Si une citation vous intéresse, vérifier qu'en haut et à gauche le cadre Search contient Pubmed. Dans le cadre suivant, inscrire le nom du premier auteur suivi de sa ou ses initiales ; facultativement le nom du second auteur ; enfin l'année.
Par exemple, inscrire Schmidtke A 1988
Le Résumé s’affiche aussitôt, avec souvent l’adresse e-mail de l’auteur. Celle-ci vous permet de lui demander le texte in-extenso de son article en pièce jointe (“attached file”) à un courriel.

- Arnaudin JL. Alcool, entreprise et médecine du travail. memento pratique. EDF-GDF : service général de médecine du travail.
- Azoulaï G. Le projet EVAD : ensemble vaincre l’alcoolo-dépendance. Alcoologie 1996; 18: 59-61
- Bacharach SB, Bamberger PA, McKinney VM. Harassing under the influence: the prevalence of male heavy drinking, the embeddedness of permissive workplace drinking norms, and the gender harassment of female coworkers. J Occup Health Psychol. 2007; 12(3): 232-250.
- Baumgarth M : Prendre en charge un patient alcoolique. Concours Médical 200; 123 (40): 2727-2728
- Berglund K, Fahlke C, Berggren U, Eriksson M, Balldin Individuals with excessive alcohol intake recruited by advertisement: demographic and clinical characteristics.J.Alcohol Alcoholism 2006; 41(2): 200-4.
- Besançon F: Drogues, alcool : en parler en famille. Paris, InterEditions-Dunod 2006, 1 vol. 183 p.
- Besançon F, Simon G: Prévention des dommages dus à l’alcool en médecine du travail : objectifs évaluables, résultats. Alcoologie et Addictologie 2002; 24 (1): 63-66
- Cleren P, Clin-Godard B, Lamoureux F, Raoult-Monetel M. L’alcool sur les lieux du travail (2008).
- Dubourg C. Une campagne de lutte antialcoolique dans un établissement de la Délégation Générale de l'Armement. Actes du colloque “Alcoologie et forces armées”. Haut Comité d'études et d'information sur l'alcoolisme, Libourne, 1980 : 185-197
- Freyer J, Coder B, Pockrandt C, Hartmann B, Rumpf HJ, John U, Hapke U. General hospital patients with alcohol problems welcome counselling. Gesundheitswesen. 2006; 68 (7): 429-35.
- Giorgio M-T. Alcool en milieu de travail.
- Heller TS, Hawgood JL, Leo DD. Correlates of suicide in building industry workers. Arch Suicide Res. 2007; 11(1): 105-117
- INPES- ANPAA. Alcool et travail, prévention des risques liés à l'alcool en milieu professionnel. http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/929.pdf
- Institut de Médecine du Travail du Nord de la France : Toxicomanies : quand un fait de société entre dans l’entreprise. Lille, 1998, medtrav@univ-lille2.fr
- Mann RE, Zalcman RF, Smart RG, Rush BR, Suurvali H. Alcohol consumption, alcoholics anonymous membership, and suicide mortality rates, Ontario, 1968-1991. J Stud Alcohol. 2006; 67(3): 445-53.
- Penneau-Fontbonne D. Spécificités de prise en charge de certaines populations. La population au travail. Alcoologie et Addictologie 2007; 29(4): 449-455
- Rubin A, Migneault JP, Marks L, Goldstein E, Ludena K, Friedman RH. Automated telephone screening for problem drinking. J Stud Alcohol 2006; 67(3):454-457.
- Simon G, Huet D. Prévention de l’alcoolisme en entreprise. Lettre Instit Médecine Santé Trav Paris 1996; fasc 5: 59-64
- Spicer RS, Miller TR. Impact of a workplace peer-focused substance abuse prevention and early intervention program. Alcohol Clin Exp Res. 2005; 29(4): 609-11.
- Zwerling C, Ryan J, Jones M. The effectiveness of preemployment drug screening in the prediction of employment outcome. J Occup Med 1992; 34(11): 1057-63
- Zwerling C, Ryan J, Orav EJ. Costs and benefits of pre-employment drug screening. Journal of the American Medical Association 1992; 267: 91-93

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Relire ci-dessus :

   1, Les rôles de l’encadrement
a, Le règlement intérieur
b, Mesures collectives de prévention
c, Mesures de formation 
d, Evaluation des résultats
e, Face à des comportements perturbés et risqués
f, Face à des comportements évoquant une souffrance chronique
g, Conduite à tenir après un accident ou un incident

   2, Le médecin du travail et l'alcoolo-drogué
a, La visite d'embauche
b, Cas d’une intoxication connue
c, Occasion procurée par un incident
d, Cas d’une intoxication restant à dépister
e, Cas du médecin inter-entreprises
f, Cas d'un arrêt de travail
g, Admettre les délais de la réinsertion

3, Discussion de la littérature

4 Références

Détails des chapitres indiqués par des numéros entre parenthèses

(1a) | Sommaire : cannabis, autres drogues, parler en famille |
| Cannabis, autres drogues : avant de parler |
| Cannabis, autres drogues : comment parler |
| Cannabis, autres drogues : en cas d'inquiétude |
| Cannabis, autres drogues : références |

(1b) | Alcoolisme : parler en famille | 
| Suicide : parler en famille |

(1c) | Sommaire : Tabac, tabagisme : parler en famille|
| Tabagisme : parler à l'enfant de 11 ans |
| Tabagisme : parler en famille à l'adolescent fumeur |
| Tabagisme: parler en famille au fumeur adulte |

(3) Drogues, prévention : motifs déclarés pour les refuser
| Drogues, prévention : conditions du sondage sur le refus |
| Drogues, prévention : motifs déclarés du refus |
| Drogues, prévention : motifs du refus selon catégories |
| Drogues, prévention : commentaires des motifs déclarés du refus |
| Drogues, prévention : références sur les refus |

(4) Suicide, prévention : raisons de vivre déclarées
| Suicide, prévention : conditions du sondage sur les raisons de vivre | 
| Suicide, prévention : raisons de vivre déclarées importantes |
| Suicide, prévention : raisons de vivre selon les catégories |
| Suicide, prévention : commentaire des raisons de vivre |
| Suicide, prévention : références sur les raisons de vivre |

(5) Suicide, prévention : parler du suicide avec un adolescent à risque
| Suicide, prévention : un numéro de téléphone, une adresse sur moi |
| Suicide, prévention : peur de parler, objections qui tuent |
| Suicide, prévention : deviner le risque chez l'adolescent |
| Suicide, prévention : parler à l'adolescent en crise qui s'entête |
| Suicide, prévention : deuil après suicide, parler à l'entourage |
| Suicide, prévention : motifs pour refuser le suicide, raisons de vivre |
| Prévention du suicide : autour de moi, quelle ambiance ? |
| Prévention du suicide : références sur l'adolescent à risque |

(6) Partager les deuils après suicides : groupes d'entraide
| Deuils après suicides : comment débuter le partage |
| Deuils après suicides : règles et coutumes des groupes d'entraide |
| Deuils après suicides : difficultés des groupes d'entraide |
| Deuils après suicides : un professionnel dans le groupe d'entraide ? |
| Deuils après suicides : références sur les groupes d'entraide |
| Deuils après suicides : évaluer les services rendus par les postventions |

(7) | Sommaire : après suicide au lycée, la postvention |
| Suicide, postvention : comités de préparation et de crise |
| Suicide au lycée, postvention : révéler le suicide? |
| Suicide, postvention : prévenir une épidémie de suicides |
| Après suicide, postvention : les journalistes, le clergé |
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| Suicide au lycée, postvention : à long terme, prévention du suicide |
| Suicide au lycée, postvention : références |

(8) | Sommaire : le suicide est-il contagieux ? |
| Suicides : faits de contagion |
| Suicides : révélations non contagieuses, mais protectrices |
| Suicides : prévention de la contagion |
| Suicide, contagion : références  |